【붙임 1】

제안서 평가위원 인력풀(Pool) 등록 신청서

(* 필수작성)

성 명*			생년월일*					전문분야*
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰*
직 장	직장명*						직위(직급)*
	주 소*	(우편번호 )
	전화번호*						팩스번호
	e-mail*
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항*	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가∙관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 인력 풀(Pool) 등록 신청서’를 제출합니다.

2025년   월  일

작성자 :                 (인)

경기도농업기술원장 귀하

【붙임 2】

제안서 평가위원 인력풀(Pool) 보안각서

보 안 각 서

본인은 “2025년 경기도농업기술원 시스템 관리 및 유지보수 등 정보화사업”

관련 제안서 평가위원으로서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은“2025년 경기도농업기술원 시스템 관리 및 유지보수 등 정보화사업”관련 평가를 할 때에 모든 보안사항을 철저히 이행할 것입니다.

2. 본인은 제안서 평가를 하면서 알게 된 사실을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기시켰을 경우에는 보안 관계 법령에 따른 처벌을 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

3. 본인은 평가과정 중 공정성ㆍ성실성ㆍ청렴성ㆍ객관성을 위반할 경우 관계법령에 따라 책임질 것을 서약합니다.

4. 본인은 공정한 심사를 수행하기 위하여 다음의 사항을 확인할 것을 서약합니다.

① 본인 또는 소속단체가 평가일 기준 최근 3년 이내 평가대상 업체로부터 해당 평가대상 사업과 관련된 용역, 자문, 연구 등을 의뢰받아 이를 수행한 사실이 없음

② 해당 평가대상 사업의 시행으로 인하여 이해당사자가 되지 아니함(대리관계 포함)

③ 평가일 기준 최근 3년 이내 해당 평가대상 업체에 재직한 경력이 없음

2025년   월   일

소 속 :
직 위 :
성 명 :	(서명 또는 인)

경기도농업기술원장 귀하

【붙임 3】

개인정보 제공 동의서

제안서 평가위원 인력 풀(Pool) 등록 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일	. . .
본인은 제안서 평가위원 인력 풀(Pool) 등록에 앞서, 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2025년 월 일 동의인 : (인) 또는 (서명) 경기도농업기술원장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 경기도는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유현황 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 제안서 평가위원 인력 풀(Pool) 명부 작성 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 제안서 평가위원 인력 풀(Pool) 등록신청서 - 보존기간 : 1년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 제안서 평가위원 예비명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오