[서식 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일				성별		전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위					전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위					주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가∙관리기관					비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

년     월    일

작성자 :                 (인)

경리관(분임경리관) 귀하

[서식 2]

개인정보 처리 수집․이용 동의서

「2023년 경기도스마트팜데이터활용서비스 운영 및 유지관리 용역」사업자선정 제안서 평가위원(후보자) 신청인의 모든 개인정보는 「개인정보보호법」에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체없이 폐기합니다.

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

「2023년 경기도스마트팜데이터활용서비스 운영 및 유지관리 용역」사업자의 제안서 평가위원(후보자) 신청 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보 항목

· 필수항목 : 성명, 연락처(전화번호), 이력, 자격 사항

· 선택항목 : 주소 등

나. 개인정보 수집방법 : 서면, 전자우편

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

「2023년 경기도스마트팜데이터활용서비스 운영 및 유지관리 용역」 사업자 선정의 제안서 평가위원(후보자) 선정 및 자격 적정 여부 확인을 위하여 신청접수일로부터 제안서 평가위원회 완료일까지 이용하기 위하여 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용 기간
· 필수항목 : 성명, 전화번호, 직장, 이력․학력․ 경력 사항 · 선택항목 : 주소 등	제안서 평가위원(후보자) 선정 및 자격 적정성 확인	제안서 평가위원(후보자) 신청일로부터 제안서 평가위원회 완료일까지

정보주체는 필수 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 제안서 평가위원 (후보자) 신청 접수가 되지 않습니다.

▢ 필수 개인정보 수집․이용에 동의합니다.     서명:           (인)

정보주체는 선택적 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 미동의 시에도

제안서 평가위원(후보자) 신청 접수가 됩니다.

▢ 선택적 개인정보 수집․이용에 동의합니다.   서명:           (인)

경기도지사 귀하