[별지 제1호서식] [신설 2020.11.2.]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일				성별		전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위					전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위					주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가∙관리기관					비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원(후보자) 등록신청서와 개인정보 수집 동의서 ’를  제출합니다.

2022년  6월   일

작성자 :                 (인)

경기도농업기술원(분임경리관) 귀하

개인정보 수집․이용 동의서

경기도농업기술원에서 추진하는『경기도 친환경농산물 소득조사 및 활용방안 연구용역』사업의 제안서 평가위원으로 등록하기 위해, 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다.

2022년  6월    일

동의인 :               (인)

경기도농업기술원장 귀하

【 수집하는 개인정보의 항목 】

○ 경기도농업기술원은 위의 업무 처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다.

- 필수 항목 : 성명, 연락처, 주소, 학력 및 경력, 자격증 등

【개인정보 수집 목적】

○ 평가위원 후보 등록을 위한 자격요건 검토

【개인정보 보유 기간】

○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면  지체 없이 파기하는 것이 원칙이나, 수집된 정보는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

가. 보안서약서

- 보존기간 : 3년

- 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서

정한 보유기간 동안 필요

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?    □ 동의함

□ 동의하지 않음

【동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용】

○ 정보 주체는 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며,

동의거부 시에는 평가위원 등록이 제한됩니다.

동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까?      □ 예         □ 아니오