[보조사업자] ① 지방보조금 지원신청서

지방보조금 지원신청서

단체현황	단 체 명						대 표 자
	소 재 지						전화번호
	실무담당자		직․성명				연락처 (핸드폰)
	등록 내용				등록기관
	등록일자 (등록번호)		. . . (번호 )		회 원 수
	주요활동실적		• • •
신청현황	신청분야	구 분 (신규‧계속)		신 청 사 업 명		사 업 추 진 재 원(천원)
						계			보조금		자부담
	계
※ 신청분야는 농림 기재 경기도 지방보조금 관리조례의 규정에 의하여 상기 보조사업의 사업비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다. 2022년 월 일 ○○○○ 대표 ○ ○ ○ □ 경 기 도 지 사 귀하 ※ 첨부서류 1. 지방보조금 신청 사업계획서(서식2) 1부. 2. 단체소개서(서식3) 1부. 3. 사업수행인력 편성 및 최근 3년간 사업추진실적(서식4) 1부. 4. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(서식5) 1부.

[보조사업자] ② 지방보조금 신청 사업계획서

지방보조금 신청 사업계획서

【단체명 :              (대표 :        )】

□ 사 업 명 :

□ 사업목적

o

□ 사업개요

o 사업기간 :

o 사업지역

o 사 업 량 : ※ 사업대상 및 인원수 등 기재

□ 추진내용 및 방법

o

o

o

□ 기대효과

o

※ 사업추진에 따른 사회, 시민 등에 미치는 효과를 구체적으로 기재

□ 소요예산 및 지원신청액(예시)

o 총사업비 : 50,000천원(교부요청 금액 50,000)

- 보조금 외 사업비 : 자부담자 성명, 자부담금액, 자부담내역(회비   천원, 기부금 등   천원)

o 소요경비 산출내역(예시)

(단위 : 천원)

구 분	항 목	소 요 재 원 구 분			산 출 기 초
		계	보 조 금	자 부 담
계		6,700	3,250	3,450
강사양성	홍보비	160		160	현수막 80천원×2개
	강사비	1,500	1,500		강사비 150천원×2회×5지역
	진행비	250	250		교재제작 5천원×500부
	진행비	1,200		1,200	교육장 대관료 600천원×2회
	활동비	-	-	-	-
어린이경제교육	강사비	300		300	강사비 300천원×1회
	진행비	1,600		1,600	참석자 수송버스임차 400천원×2대×2회
	진행비	1,500	1,500		교재제작 3천원×500부
	활동비	140		140	자원봉사자 식비 7천원×10명×2일
	활동비	50		50	사무용품구입 50천원×1식

※ 작성 시 유의사항

1. 지방보조금 지원목적 달성을 위한 보편타당하고 실행가능한 적정예산으로 편성

2. 실제 부담불가능한 자부담 계획을 세우는 등 부풀려 편성하는 사례 금지

3. 자부담 시 실제 집행가능 금액으로 정산보고 시 자부담 회계증빙자료 제출

4. 1개 비용항목을 보조금과 자부담으로 일정부분 나누어 편성하는 사례 금지

⇒ 1개 비용항목은 보조금 또는 자부담 중 1개 재원으로 편성 원칙

5. 포괄적 예산편성 불가함, 각 비목별 구체적 산출근거 제시

⇒ 예비비, 잡비 등과 같이 구체적 사용목적이 나타나지 않는 예산 편성불가

6. 편성불가 경비 : 목적사업과 직접 관련 없는 단체운영경비와 자본적 경비

- 단체운영 경비 : 인건비, 사무실 임대료, 사무용 집기구입비, 공과금 등

- 자본적 경비 : 시설비, 시설부대비, 설비비, 수선비, 자산취득비 등

- 현금성 경비 : 이웃돕기성금, 진료비 등

- 차량 유지관리비 : 수리비, 보험료 등

7. 비용항목 구분(예시)

- 홍보비 : 홍보물 제작비, 현수막, 책자 제작 등

- 인건비 : 강사료, 단순인건비, 회의비 등

- 진행비 : 장소임차료, 기자재 임차료, 행사진행비 등 기타

- 활동비 : 교통비, 식비, 사무용품비, 각종 수수료 등

□ 사업수행 시 발생 수입금 처분계획

경 기 도 지 사  귀하

[보조사업자] ③ 단체소개서

단    체    명

주소 및 연락처	주 소	(우12345)
	연락처	o 전화 : o FAX :		o 홈페이지 : o E-Mail :
설립목적	o 우리나라 ○○산업의 ○○○○와 균형있는 ○○○○을 실현하기 위한 ○○○○을 전개함으로써 ○○○○산업발전에 기여(또는 기틀 마련) 등
단체연혁	o ’81.11. 8 ○○○ 창립 o ’88. 6.15 ○○○○ 사단(재단)법인 설립허가
등록 및 인력현황	등록기관		등록일
	대 표 자	(공동대표인 경우 모두기재)	사무국 직원수 : 명 (사무국장, 행정부장, …)
	회 원 수
자산현황	o 최근 3년간 재정(예산) 규모 - ’20년 천원, ’19년 천원, ’18년 천원 * 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금 및 모금활동( %) 정부보조( %), 사업수익( %), 기타( %)				부채현황		※ 사업공고일 현재 부채금액
2021년도 주요사업 및 실적	o 주요 추진사업 2~3건 작성 o ※ 별지작성 가능 o
2022년도 주요사업 추진계획	o 주요 추진계획 사업 2~3건 작성 o ※ 별지작성 가능 o

[보조사업자] ④ 수행인력 및 사업추진실적

○○○단체 사업수행인력 및 사업추진 실적

1. 보조사업 수행인력 편성 현황

분야	성 명	직위	연령	근무경력	담당업무	자격증	비고

2. 최근 2년간 사업 추진 실적

연도	사 업 명	추진 기간	예산액 (천원)			보조금사업명 (보조금지원기관)	사 업 내 용
			계	보조금	자부담
계
20년	0000사업	1.1~ 12.31	1,500	1,000	500		• 2~3줄 정도로 요약정리 •
21년

[보조사업자] ⑤ 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

경기도농업기술원은 ｢2022년 농촌지도자 한마음 소통기술연찬」사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인 정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 수집·이용 목적

○ ｢2022년 농촌지도자 한마음 소통기술연찬」사업과 관련한 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보 (성명, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, E-Mail 주소 등)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 다만, 사업 종료일 후에도 경기도농업기술원(지도정책과) 지원사업 추진이력 및 성과조사를 위하여 사업 종료일로부터 5년간 보유․이용합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 지원 사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용 제공하는 것에 동의합니까?

( □동의함    □동의하지 않음 )

2022년   월   일

사업담당자 :   성    명   (인)

대  표  자 :   성    명   (인)