[서식1]

2022년 지방보조금 지원신청서

단체현황	단 체 명 (농장명)						대 표 자
	소 재 지						전화번호
	실무담당자		직․성명				연락처 (핸드폰)
	등록 내용				등록기관
	등록일자 (등록번호)		. . . (번호 )		회 원 수
	주요활동실적		• • •
신청현황	신청분야	구 분 (신규‧계속)		신 청 사 업 명		사 업 추 진 재 원(천원)
						계			보조금		자부담
	계
※ 신청분야는 기획공보, 경제투자, 자치행정, 문화관광 등을 구분 기재 경기도 지방 보조금 관리조례의 규정에 의하여 상기 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다. 2022년 월 일 ○○○○ 대표 ○ ○ ○ (인) 경기도지사 귀하 ※ 첨부서류 1. 지방보조금 신청 사업계획서(첨부 3 서식) 1부. 2. 2022년 단체활동계획 및 2021년 실적 1부.(구체적으로 별도 작성) 3. 단체소개서(첨부 4 서식) 1부

[서식2]

2022년 지방보조금 신청사업 계획서

【단 체 명:              (대표:      )】

□ 사업명: 2022년 새로운 버섯 재배 거점농가 육성 및 확대기반 구축

□ 사업 신청 배경

o 사업취지 및 필요성 등

□ 사업목표

o

□ 사업개요

o 사업기간:

o 사업지역:

o 사 업 량:

o 사 업 비:

o 재배포장 현황: 위치(사진, 지도 첨부), 면적(㎡), 지목, 소유자, 재배작목, 생산현황 등 간략히 작성

□ 추진내용 및 방법

o

o

o

※ 백령버섯 ‘우람’ 재배 및 판매 계획, 전담인력이 있는 경우 운영계획, 외부기관 협력방안, 추진일정, 사업추진계획 등 기술

□ 소요예산 및 지원신청액(예시)

o 총사업비: 15,000천원(도비 보조금 15,000, 자부담    )

- 자부담 내역: 회비     천원, 기부금 등     천원

o 산출내역

(단위: 천원)

구 분	항 목	소 요 재 원 구 분			산 출 기 초
		계	보 조 금	자 부 담
계		0	15,000	0
버섯 생산 및 판매	재료비		7,500		미루토밥 2,500,000 × 3차
	〃		2,000		면실박 1,000원 × 2,000kg
			1,500		파옥쇄 1,000원 × 1,500kg
	〃		1,000		패화석분 100,000원 × 10포
	유통비		1,000		포장박스 100원 × 10,000개
	〃		1,000		포장스티커 100원 × 10,000개
	홍보비		1,000		홍보물 1,000원 × 1,000부

□ 기대효과

o

※ 사업추진에 따른 사회, 시민 등에 미치는 효과를 구체적으로 기재

[서식3]

○○○농장 소개서

주소 및 연락처	주 소	(우12345)
	연락처	o 전화: o FAX:		o 홈페이지: o E-Mail:
설립목적	o 우리나라 ○○산업의 ○○○○와 균형있는 ○○○○을 실현하기 위한 ○○○○을 전개함으로써 ○○○○산업발전에 기여(또는 기틀 마련) 등
농장연혁	o ’81.11. 8 ○○○ 창립 o ’88. 6.15 ○○○○ 영농법인 설립허가 o
등록 및 인력현황	등록기관		등록일
	대 표 자	(공동대표인 경우 모두기재)	농장 직원수: 명 (농장장, 부장, …)
	회 원 수
대표자 약력	o o ※ 신청인의 주요약력 및 소개내용 간략히 작성 또는 별지 작성 가능
2021 소득현황	o 소득총액: 천원 ※ 재원구성(100%): 사업수입( %), 정부보조( %), 기부금 및 모금활동( %) 기타( %)
2021 주요사업	o 주요 추진사업 2~3건 작성 o ※ 별지작성 가능 o
2022 주요사업 계 획	o 주요 추진계획 사업 2~3건 작성 o ※ 별지작성 가능 o

[서식4]

대표자 이력서
대표자 성명	한글
주소 (우편번호) (현거주지)
연락처			전화번호	전화			휴대전화
			전자우편
<선택항목>
주요 경력사항		회 사 명				담당업무(직무내용)		근무기간
								년 월 ~ 년 월
자기소개 등 활동사항