[서식1]

4-H 도지사기 비대면 농촌민속문화경연대회 신청서

단체현 황	단체명			등록번호
	주소 (소재지)			전화번호
	대표자명			휴대전화 (이메일)
	실무담당자 (전담직원)	(직책) (성명)		휴대전화 (이메일)
운영 현 황	최근 2년간 4-H관련 교육, 행사 실적 (2019~2020)	·최근 2년간(2019~2020): 총 과정/ 회/ 명
		년도	과정명(행사명)		횟수		인원	개최일
			(줄 추가 가능, 증빙자료 별도제출)
경기도 지방 보조금 관리조례의 규정에 의하여 상기 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다. 2021년 월 일 (단체명) 대표 (직함) (성명) (인) 경기도지사 귀하 ※ 첨부서류 1. 사업계획서(서식2) 1부. 2. 개인정보 수집․이용 및 제공 동의서(서식3) 1부. 3. 고유번호증, 비영리민간단체 등록증 사본 각 1부(해당시). 4. 법인등기부 등본 또는 사업자등록증 사본 1부(해당시). 5. 최근 2년간 교육 및 행사 운영 실적 증빙자료 1부.

[서식2]

사 업 계 획 서

4-H 도지사기 비대면 농촌민속문화경연대회

※ 본 양식은 필요에 따라 자유롭게 내용을 추가 가능하며 최대 6페이지 이내로 작성

1. 사업 개요

○ 사업기간 : 2021년 ○월 ○일  ~ ○월 ○일 까지(○개월 이내)

○ 총사업비 : 10,000천원(도비100%)

○ 사업목적

- 지원 사업을 통해 달성하고자 하는 목표

-

○ 주요 사업내용

-

-

2. 사업의 필요성 및 배경

○ 지원사업의 신청동기 및 필요성

○ 지원사업을 통해 해결하고자 하는 과제

3. 타 단체와의 차이점

1) 단체 설립배경

2) 단체 주사업

3) 주요성과

4)

4. 세부추진계획

1) 사업 추진 계획

○

○

2) 월별 추진 계획

세부사업 내용	○월	○월	○월	○월	○월	○월	비고

5. 소요예산 및 지원신청액

○ 사업비 산출내역

(단위 : 원)

구 분	항 목	소 요 액	산 출 기 초
합계		10,000,000	*이하 예시
예) 4-H도지사기 비대면 농촌민속 문화경연대회	소계	10,000,000
	영상촬영비	3,500,000	영상촬영 500,000원×7팀 = 3,500,000원
	심사료	1,800,000	- 심사료 1회(1인) 600,000원×3명 = 1,800,000원
	재료구입	3,500,000	DIY재료구입 500,000원×7팀 = 3,500,000원
	물품구입	1,200,000	우승기 200,000원×1개 = 200,000원 우승수치 100,000원×5개 = 500,000원 트로피 100,000원×5개 = 500,000원

※ 유의사항

- 지방보조금 지원목적 달성을 위한 보편타당하고 실행가능한 적정예산으로 편성
(강사비, 교육재료비, 임차료 등)

- 포괄적 예산편성 불가(각 비목별 구체적 산출근거 제시)
(예비비, 잡비 등과 같이 구체적 사용목적이 나타나지 않는 예산 편성불가)

- 회사운영비 등 목적사업과 직접 관련 없는 경비와 자본적 경비 편성불가

· 상근직원 인건비, 사무실 임대료, 사무용 집기구입비, 공과금 등 운영 경비

· 시설비, 시설부대비, 설비비, 수선비, 자산취득비 등 자본적 경비

6. 기대 효과

○

○

[서식3]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

경기도농업기술원은 ｢2021년 4-H 도지사기 비대면 농촌민속문화경연대회」와 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인 정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 수집·이용 목적

○ ｢2021년 4-H 도지사기 비대면 농촌민속문화경연대회」와 관련한 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보 (성명, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, E-Mail 주소 등)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 다만, 사업 종료일 후에도 경기도농업기술원(지도정책과) 지원사업 추진이력 및 성과조사를 위하여 사업 종료일로부터 5년간 보유․이용합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로

이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 지원

사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용 제공하는 것에 동의합니까?

( □동의함    □동의하지 않음 )

2021년   월   일

사업담당자 :   성    명   (인)

대  표  자 :   성    명   (인)