신규농업인 귀농창업교육(심화코칭반) 신청서

교육과정		심화코칭반 (1기)
신청인	성 명		성 별
	농장명		농사경력
	생년월일
	연 락 처	☎ (H․P)	E-Mail
	주 소
귀농정보	정착년도	년	창업분야
	경영규모	경지면적 ㎡ , 시설면적 : ㎡
	주작목	(부작목 : )
	상품종류	(상품명, 가격, 품종, 브랜드인증 등)
	유통형태	(인터넷, 소매, 도매, 계통출하 등)
	교육목적	관심분야(마케팅, 농업세무, 농업경영, 블로그 등)

* 교육신청자격: 귀농한지 5년 이내(2021.1.1.기준)    □해당  □해당없음

(자격 미달 시 교육이 신청이 취소될 수 있음)

위 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 경우에는 신청자격을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않습니다.

2021년   3월    일

신청인 :      (인)

경기도농업기술원장 귀하

개인정보 제공 동의서

본인은 ‘정보통신망 이용촉진 및 정보호 등에 관한 법률’ 제22조(개인정보의 수집․이용 등의 등) 및 제24조의2(개인정보 제공 동의 등), ‘개인정보 보호법’ 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 경기도농업기술원에서 수집․활용하는데 동의합니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적

- 교육시행 관련 참여자 파악과 교육실시 후 수료 확인을 위하여 교육 참여자의 개인정보를 수집합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 필수사항 : 성명, 연락처, 생년월일, 주소, 이메일(교육신청서 포함내용)

3. 개인정보의 보유 : 준영구

4. 개인정보 수집과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시

교육 관련 연락 및 수료증 발급이 불가합니다.

<필수정보> 성명, 연락처, 생년월일, 주소, 이메일

수집한 개인정보는 교육수료 확인을 위하여 준영구 보관합니다.

개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까?    □동의  □동의하지 않음

2021.     3.     .

작 성 자       성    명              (서명 또는 인)

□ 시군 접수장소

구분	접수 시군	방문 주소	연락처
1	수원시농업기술센터	수원시 권선구 온정로45	031-228-2588
2	고양시농업기술센터	고양시 덕양구 고양대로 1695번지	031-8075-4286
3	용인시농업기술센터	용인시 처인구 원삼면 농촌파크로 80	031-324-4048
4	성남시농업기술센터	성남시 분당구 성남대로 762번길 2	031-729-4032
5	부천시 공원사업단 도시농업과	부천시 길주로 660	032-625-2810
6	안산시농업기술센터	안산시 상록구 항가울로 222	031-481-2567
7	화성시농업기술센터	화성시 장안면 풍무길80번길 53-20	031-5189-3633
8	남양주시농업기술센터	남양주시 진건읍 사릉로 234-46	031-590-4983
9	안양시 복지문화국 식품안전과	안양시 시민대로 235	031-389-2312
10	평택시농업기술센터	평택시 청오로 33-58	031-8024-4531
11	의정부시 재정경제국 도시농업기술과	의정부시 시민로 416번길 107	031-828-4042
12	파주시농업기술센터	파주시 통일로 600	031-940-4811
13	시흥시농업기술센터	시흥시 관곡지로 139	031-310-6182
14	김포시농업기술센터	김포시 월곶면 오리정로 13	031-980-5081
15	광명시고용경제국	광명시 시청로 20	02-2680-2333
16	광주시농업기술센터	광주시 이배재로 209-5	031-760-2231
17	군포시 경제환경국 지역경제과	군포시 청백리길 6	031-390-0318
18	이천시농업기술센터	이천시 부악로 38-52	031-644-4124
19	오산시청 경제문화국	오산시 성호대로 141	031-8036-7637
20	하남시 경제환경국 주민지역국	하남시 시청길 2	031-790-5619
21	양주시농업기술센터	양주시 광적면 지섬로 162	031-8082-6104
22	구리시 주민생활국 산업경제과	구리시 아차산로 439	031-550-2271
23	안성시농업기술센터	안성시 보개면 보개원삼로 219	031-678-3042
24	포천시농업기술센터	포천시 신북면 틀못이길 11-88	031-538-3752
25	의왕시 안전행정국 도시농업과	의왕시 백운로 23	031-345-2783
26	여주시농업기술센터	여주시 농산로 71	031-887-3712
27	양평군농업기술센터	양평군 양평읍 농업기술센터길 59	031-770-3601
28	동두천시 안전도시국 농업축산위생과	동두천시 방죽로 23	031-860-3235
29	과천시 산업경제과	과천시 관문로69	02-3677-2311
30	가평군농업기술센터	가평군 가평읍 아랫마장길 59	031-580-2853
31	연천군농업기술센터	연천군 연천읍 차현로 139	031-839-4242

※ 기관 사정에 따라 변경될 수 있음