[서식 1]

제1회「경기도 도시농업 자랑대회」참가신청서

작품명
선택주제 (택1)	□ 코로나19로 인한 제한적 일상 속에서 도시농업으로 슬기롭게 삶의 활력을 얻은 사례 □ 도시농업을 통해 사회적 배려계층에게 돌봄, 치유, 나눔 등을 실천한 사례
출품자	유형		개인 □ 단체 □ / 총 명	대표자
	팀명 / 소속팀원		팀으로 지원할 경우 작성. (예시 : 000도시농부 / 김00, 박000)
	전화번호			이메일
	주소
	유튜브 계정(URL)		영상분야 지원자의 경우 작성
작품내용	지원분야		영상□ 사진□ ※ 각 분야별 해당항목을 작성하되, 분야 별 중복제출 시 하단의 내용 전체 기입.
	영상	URL	유튜브 계정에 업로드한 ‘영상’의 URL주소 기입
		분량	0분 0초
	사진	수량	0 장
		대상지	예시 : 경기도 00시 / 직장 내 텃밭
작품설명	기획의도, 촬영하게 된 계기, 에피소드 등

상기 내용은 사실과 다름없음을 증명합니다.

2020 년     월     일

제출자 :               (인)

경기농식품유통진흥원장 귀하

개인정보의 수집에 관한 동의서

경기농식품유통진흥원에서 추진하는 제1회 「경기도 도시농업 자랑대회」참가 모집과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 신청자 정보 확인, 수상작 선정, 상금 지급, 인터뷰 등 진행을 위해 참여자의 개인정보를 수집합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목(필수사항) : 참여자(대표자 및 팀원 포함)의 성명, 연락처, 주소 등(신청서류 내용 포함)

3. 개인정보의 보유

- 수상자 선정 시 : 심사결과 발표 후 6개월 간(작품집 제작, 추가 인터뷰                       등 진행)

- 수상자 미선정 시 : 심사결과 발표 후 1개월간(차순위자 선정 등)

4. 참가자(단체)의 공모전 참여와 관련하여 제공한 개인정보에 대해서는,

제출한 당사자에게 책임이 있음.

5. 참가자(단체)는 개인정보 수집과 관련하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 미동의로 인해 공모전 진행과 관련된 정보를 공유할 수 없어 발생한 문제에 관해서는 경기농식품유통진흥원에서 책임지지 않음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?    □동의  □동의하지 않음

팀명	성명	연락처	동의서명
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