제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가∙관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

년     월    일

작성자 :                 (인)

경리관(분임경리관) 귀하

평가위원 후보자 서약서

본인은『북부 농업발전 R&D단지 구축 타당성 조사 연구용역』사업자 선정을 위한 제안서 평가위원 후보자 등록을 신청함에 있어, 신청내용 또는 평가위원 후보자 신청 사항 등을 외부로 누설하여 물의를 일으킬 수 있는 일체의 행위를 하지 않을 것임을 약속하며, 이를 위반하여 야기되는 모든 사안에 대하여는 본인이 책임을 감수할 것을 서약합니다.

2018.    .     .

소        속 :

직        위 :

성        명 :                      (인)

개인정보 제공 동의서

평가위원 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일	. . .
본인은「북부 농업발전 R&D단지 구축 타당성 조사 연구용역」제안서 평가에 앞서, 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2018년 월 일 동의인 : (인) 경기도농업기술원장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 경기도농업기술원은 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 직장, 경력, 자격증 보유현황 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 북부 농업발전 R&D단지 구축 타당성 조사 연구용역 제안서 평가위원 명부 작성 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 제안서 평가위원회 후보자 등록신청서 및 보안서약서 - 보존기간 : 5년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서 정한 보유기간 동안 필요
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【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보주체는 평가위원 명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 후보자 등록신청에서 제외됩니다.
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오