(서식1) 농업마이스터대학 입학원서

2015년도(4기) 입학원서

수험번호

사 진

[3×4cm]

본부(캠퍼스)

학과

전공과정(품목)

인 적

사 항

성  명

한자:

주민등록번호

-

주  소

[       -        ]

전화번호

자택

핸드폰

e-mail :         @

최 종

학 력

학교           (학과/학위)

년   월 졸업[  ] 수료[  ]

학교           (학과/학위)

년   월 졸업[  ] 수료[  ]

지원전공

작목의

영농경력

주요 품종

영농규모

영농연수

년

주요

활동경력

•

•

•

교육과정

이수경력

•

•

•

가산점

자격증

취득내역

□                                 □

□                                 □

표창내역

□                                 □

□                                 □

증빙서류

(필 수)

영농경력

□ 농지원부 또는 축산업등록증 1부(읍/면/동 사무소 또는 시 ․ 군청)

□ 농업경영체등록증 사본 각 1부(이장 확인서 대체가능)

(선 택)

가산점

□ 최종학력증명서 사본 각 1부       □ 해당 자격증 및 표창내역 사본 각 1부

□ 교육경력증명서 사본 각 1부

제출서류

□ 주민등록등본 1부                 □ 개인정보제공동의서 각 1부

□ 자기학습계획서 1부         □ 서약서 1부         □ 사진(3x4Cm) 2장

□ 추천서(시장 또는 군수) 1부 *특별전형자의 경우만 해당

본인은 귀 대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

2014년     월     일

지원자 :                   (인)

	경기농업마이스터대학 학장귀하

(서식2)

자기 학습계획서

문서서식포탈비즈폼

문서서식포탈비즈폼

성 명			주민등록번호
품목전공과정의 지원동기 및 목표 (무엇 때문에, 무엇을 배우려고 하는가?)
수학희망 분야 및 내용 (어떤 분야 및 내용을 배우고자 하는가?)
입학 후 자기주도 학습계획 (스스로 어떻게 학습해 나가고자 하는가?)

성 명			주민등록번호
대학			품목전공
품목전공과정의 지원동기 및 목표 (무엇 때문에, 무엇을 배우려고 하는가?)
수학희망 분야 및 내용 (어떤 분야 및 내용을 배우고자 하는가?)
입학 후 자기주도 학습계획 (학업과 현업을 어떻게 효율적으로 병행해 나갈 것인가?)
교육 후 현업적용계획 (학습내용을 영농 현업에 어떻게 적용할 계획인가?

(서식3) 서약서

경기농업마이스터대학 교육참여 서약서
성명		품목전공명
주소
위 본인은 경기농업마이스터대학 입교 및 교육에 참여함에 있어 지역농산업 발전에 기여함과 동시에 농산업분야 장인정신을 가진 전문농업경영인으로서 아래사항을 성실히 이행할 것을 서약하며, 해당 서약을 지키지 못한 경우 농업마이스터대학장의 행정조치에 성실히 따를 것을 엄숙히 서약합니다. 1. 농업마이스터대학 입학부터 수료까지 2년 교육과정동안 중도포기하지 아니하고 본 교육에 성실하게 참여한다. 2. 농업마이스터대학 타교육생에게 정신적, 물질적 피해를 야기하는 행동을 하지 아니한다. 3. 농업마이스터대학 교육운영과 관련하여 농업마이스터대학장 및 주임교수, 과정장의 교육행정 조치에 성실히 따른다. 4. 농업마이스대학의 운영지침 및 관련규정을 반드시 이행한다.
2014. . . 서약인 (서명 또는 인) 경기농업마이스터대학 학장 귀하

(서식 4) 정보제공동의서

개 인 정 보 제 공 동 의 서

교육생 등록카드

성 명			주민등록번호							-
외국인구분	○외국 ○내국
대표농장				전화번호
이메일주소				휴 대 폰
영농경력				농업 외 분야 표시(√)						□ ____________________
주민등록 주소		( - )
주 작물		□식량(수도작,전작) □채소 □과수 □과채류 □화훼 □축산 □특작 □약용 □임업 □복합 □기타( )
영농현황		□귀농희망자 또는 귀농자 □후계농업경영인 □창업농업인 □전업농육성대상자 □전업농 □농업법인 □예비영농인(농고‧농대 학생)

※

표시선 항목은 필수기재 항목입니다.

개인정보제공 동의서

1. 법적 근거 :「농어업경영체 육성 및 지원에 관한 법률」제25조 (통합농어업교육정보시스템의 운영)

2. 사용 목적 : 농림수산식품부 통합농어업교육정보시스템(www.agriedu.net)에서 교육기관의 교육

이수실적 및 개인별 교육이력관리, 교육생 통계

3. 정보 제공 범위 : 교육생 카드에 기재한 내용 및 교육이력정보

4. 정보 열람 범위 : 본인, 농림수산식품부, 농촌진흥청, 농업연수원, 지자체, 농업인재개발원, 해당 농업

교육기관, 한국농어촌공사, 농수산물유통공사, 농협중앙회, 실명인증서비스

위탁업체

5. 정보 등록 주체 : 본인, 농림수산식품부, 농촌진흥청, 농업연수원, 지자체, 농업인재개발원, 해당

농업교육기관, 한국농어촌공사, 농수산물유통공사, 농협중앙회, 실명인증

서비스 위탁업체

6. 정보주체의 권리 : 농림수산식품부 지원 교육을 이수한 경우 개인 정보 및 교육이수 실적을 제공

하여야 하며 이의 열람은 통합농어업교육정보시스템을 통하여 가능하되 삭제요청은

불가하며 누락정보 등록 및 정정요청을 할 수 있다.          농림수산식품부 지원 외 교육은 정보제공 동의를 한 경우에만 수집되므로 동의 없이 등록된 경우에는 삭제요청 할 수 있다.

7. 보유 및 사용기간 : 개인정보제공 동의한 날로부터 무기한

‘05년 이후 본인의 개인정보 및 교육이력을 위의 목적으로 제공하는데 대해 동의합니다.

2014 년    월    일

동의자  성명 :                      (인)