곤충신규농업인 현장 교육 신청서

성명		생년월일
주소		사육희망곤충	(택1) 흰점박이꽃무지 갈색거저리 장수풍뎅이 사슴벌레
현재 곤충사육 여부	O , X	현재 직업
연락처		전자우편 (이메일)
비 고	동일 신청곤충 대상자 2~3명이 해당 우수곤충농장에서 현장교육으로 실시하며 본인이 스스로 지정 농장으로 이동하여 교육을 받는 프로그램 입니다. 농장의 특성상 대중교통이 마땅치 않아 자차가 없으시면 교육받으시는데 불편 할 수 있음을 알려드립니다.

위 본인은 곤충신규농업인 현장교육을 신청합니다.

2021년    월     일

성명:         (서명)

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